インプラント １回法 dental implant treatment

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回行ったオペは一般的な１回法の術式です

左下７（向かって右）の欠損歯ですが５が先天欠如なので実際は６の位置にあたります

骨の長さ幅ともにそこそこあります　
CTで３次元的に確認し、Nobel Clinicianでシュミレーションしてもグラフトなしでいけそうです

手術直後
nobel speedy groovy 4.0-11.5mm
埋入トルク50Nでているので即時荷重してもいいのですが、
そこまで望まれませんでしたのでヒーリングアバットで３ヶ月待ちます
（同時に仮歯を入れると少し追加料金かかります）
手術時間　２０分
横切開　1 cm
縦切開　なし
縫合　3針
大きな腫れや痛みもなく、固まるまで３ヶ月おきました

３ヶ月後に型を取って完成
一番奥の咬む面は大きな力がかかる部位なので、できるだけ白いセラミックではなく
金属をお勧めしています
スクリューリテインで、アクセスホールの位置もシュミレーション通りの位置で、完璧です

横は白くしてあります

エマージェンスプロファイル（インプラントから冠に移行する立ち上がり部分の豊隆具合）
もいい感じです
できるだけ磨きやすく、汚れもつきにくい形状にしてあります

自家歯牙移植 tooth plantation

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回のオペは自家歯牙移植のケース

抜歯せざるを得ないときに、大体大きさの合った親知らずがあれば

それを移植する事ができます

但し、親知らずが虫歯になっていたり、根が２つ３つに分かれていて開いていたり、

湾曲していたりして複雑な形をしているとできません

１根でまっすぐな根が理想的です

私にとって欠損補綴の第一選択は移植です　
第二がインプラント　
第三がブリッジ　
第四が義歯です

奥から２番目の歯が大きな虫歯で抜歯せざるを得ません
幸いその隣に状態のいい親知らずが余っています
（矯正で動かせる時は矯正するのですが、今回の場合は智歯が挺出していて
対合とロックしていた為、矯正はできませんでした）

これなら移植できそうです

虫歯の歯を抜いたところ　バラバラでした

それから親知らずを抜きます
１根で虫歯もなく歯根膜の状態もいいです

穴の形を調整して手前に植え直します
そのままだと取れてきてしまうので
ワイヤーと接着剤で固定します（ギプスみたいなもの）

上手い具合に植え直しできました
下の歯と咬まないように高さは落としてあります
治療時間　４０分

１週間後
大きな腫れや痛みもなく傷の治りもいいですね
あたかも最初からこの位置にあったようです
１ヶ月ほどしたら根管治療、更にもう少し固まった後、被せていきます

ダイレクトボンディング Direct bonding restoration

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回のダイレクトボンディング

詰め物がだいぶ変色してしまいました
虫歯ではありませんが見た目が気になります
保険のプラスチック系の樹脂は安く詰められますが
変色は避けられません　数年するとこのように暗くなってしまいます

そっと詰め物だけをを外して

自費の白い詰め物ダイレクトボンディングで奇麗に治療しました
色を合わせる為に３色使用しています
この材料は変色が大変少ないです
拡大鏡4.5倍を使用して治療していますので、肉眼では境目はほとんど分かりません
フロスも引っかかりなく通るように、段差も全くないように仕上げています
治療時間　１時間
治療回数　１回

今回のお花 today's flower

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

当院では診療室の中で少しでも緊張が取れるよう生花を置いています

今回のお花は

雪柳…白い小花
アルストロメリア…ピンクの花


少しでも癒されますように

Q&A 質問コーナー No7 痛くないのに歯医者さんに言ってもいいのですか？

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回の質問は

痛くないのに歯医者さんにいってもいいのですか？

歯が痛くなってからでないと歯医者に入っては行けないものだと思っている方が

結構いらっしゃるようです

そんなことはありませんよ

もちろん、痛くなったり、詰め物が取れたり、腫れたりしてから

来られる患者さんもいますが、

痛くなってから歯科医院に行く時代はもう終わろうとしています

悪くなってから歯科医院に行くのではなく、悪くなる前に

予防にいくところになりつつあります

歯が悪くなる原因は主に３つ

１　虫歯　歯に穴があく病気

２　歯周病　歯茎や骨が溶けてしまう病気

３　破折　強い力がかかりすぎて、歯が割れてしまう病気

このうち１の虫歯と２の歯周病は定期的な歯垢と歯石のお掃除でかなり防げます

歯垢とは、ばい菌のかたまりの事で毎日毎日増殖して歯の表面に付着するので、

歯磨きで落とすことができます

ただ磨きにくい部位に残ってしまうとやがて歯石になってしまい

歯ブラシでは落とせなくなります　

この状態が続くと虫歯や歯周病が悪化してしまいます

目に見えるレベルの虫歯の穴が自然に塞がる事はありませんし、

一度溶けた骨が自然に再生する事はありません

一度悪くなってしまいますと、悪化する一方ですので、

がんばって治療しても悪くならないように現状維持することで精一杯となってしまいます

ところが定期的にたまってしまった歯垢と歯石を隅々までお掃除して

フッ素コーティングする事でかなり虫歯と歯周病を防げます

当院にて定期的にメンテナンスされている患者さんの多くは、

新しく虫歯ができる事はほとんどありませんし、歯周病も悪化せず現状維持できています

悪くなってから治療すると通院期間も長くなるし、治療費もかかりますし、

自分の歯や骨がどんどんなくなってしまいます

悪くなる前に、定期的に予防すれば、通院期間は短いし、

トータルの医療費も結局安くあがり、自分の歯や骨は健康的な状態を保てます　

国民の総医療費も抑える事ができて、いい事尽くめです

つまり歯は悪くなる前にきて頂きたいのです

悪くなってからではある意味もう遅いのです

検診すると、小さい虫歯を見つけられて削られてしまうと思っているかもしれませんが、

当院では小さい虫歯は削りません　

定期的にお掃除をして、進行止めを塗っておけば、かなりの確率で進行を抑えられます

では定期的とはどのくらいの頻度なのでしょうか

それは患者さんによります

通常は大人は６ヶ月おき、子供は４ヶ月おきを推奨していますが

なりにくい方は１年おきでいいと思いますし、なりやすい方は３ヶ月おき、

凄くなりやすい方は１ヶ月おきになります　

予防で日本から虫歯や歯周病が激減するよう、

これからも定期検診を推奨、実践していきます

オールセラミッククラウン ３年後 PROCERA Zr Ceramic Crown post 3 years

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

以前、当院で前歯を治療した患者さん　

３年経過症例です

上の前歯４本を治療したが、出っ歯で大きくて兎みたいで嫌なのですぐに治して欲しいと３年前に来院されました
 She came to our dental office 3 years ago.
Her chief complain is prognathia and too much large feeling of upper front teeth.
It was just made last week.

横から見ると確かに結構出っ歯になってしまっています
It's sticking out from side view.

唇と比較してもちょっと長すぎですね
It's too long teeth.

冠を外して、出っ歯にならないよう先端部分を少し削って
remove the crown,and preparation properly

２重圧排テクニックで型を取ります
歯肉縁下まで奇麗に取れています
impression with double code technique

金属を全く使わない、オールセラミッククラウンを作製
Procera Zr all ceramic crown

頑丈な接着剤で装着します
法月さんの技工物はいつもほぼ無調整で
適合も完璧です
出っ歯も改善し、大きすぎた前歯もバランスが取れました
透明感も自然で美しいです
no adjustment at all
nice clarity,size and balance

装着当日、まだ歯冠乳頭が安定していませんが
a little black triangle consist in mounting day.

３年後　歯肉も安定して奇麗な状態をキープしています
変色やチッピング、摩耗もみられずいいですね
下の前歯の詰め物が変色してきたので今度治しましょう
no discoloration ,no black triangle,no wear post 3 years.

ISCT 西堀勉強会 Nishibori Implant＆Perio meeting

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です

ISCT西堀勉強会に出席してきました

今回のプレゼン当番は弘前で開業されている梅原先生

classⅡ div2という上顎前突で過蓋咬合の大変難しいフルマウスのケースでした

この勉強会が最も得意とする歯周外科、矯正、インプラントを組み合わせた

包括的な症例で見事に歪んだ咬合平面を改善していました

プレゼンの中で私が興味を持ったのが

・Kavo社のCTスキャン装置 3D eXam
低被爆でアーチファクトの少ない鮮明な画像が見られて、セファロも撮れる優れもの
価格２０００万円

・Straumann CARES CADCAM
３歯まで口腔内で撮影印象できる優れもの
価格　数百万？

・Kavo　アルクスディグマ２　デジタル顎運動解析装置
今までアナログで取っていた前方側方チェックバイトを簡単にデジタルで解析できる優れもの
前方顆路角、側方顆路角、切歯路角、イミデジエイトサイドシフト、ベネット角もすぐに分かります
価格？

他にもstraumannのguided surgeryも紹介していました

色々な楽しい機械がたくさんあって楽しそうでした
楽しいプレゼンありがとうございます