ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

新年あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたします。　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoにリモート参加しました。

論文抄読１本目は 

Regenerative periodontal surgery and orthodontic tooth movement in stage IV periodontitis: A retrospective practice-based cohort study

Christina Tietmann

ドイツの論文で、歯周組織再生療法後どれくらい間隔を開けてから矯正治療を開始したほうがいいのかを検討したものです。

１、２壁性ステージⅣの５２名の患者さんに歯周組織再生療法を行いその３ヶ月後に矯正治療を行いボーンレベルとポケットを比較したところ４年間までの追跡で特に悪影響はなかった。以前は念のため６ヶ月程度あけて、再生を確認してから矯正が一般的と思われましたが、もっと早くても大丈夫なのかもしれません。

２本目は　

Influence of restorative design on the progression of peri-implant bone loss: A retrospective study

Jad Majzoub

ミシガンの論文で、インプラントの上部構造をオーバーカンツアにするとマージナルボーンロスを引き起こしやすくなるのかを調べたものです。

６５人８３本のインプラント周囲炎の患者さんの補綴物の角度が３０度以上と未満で差があるか調査したところ、３０度以上（オーバーカンツア）の方が有意にMBLを引き起こしていた。

様々なメーカーにのインプラントが混在していたので交絡因子が多く、何が本当の原因なのかが特定できなかった。せめてメーカーを統一して欲しかったです。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoにリモート参加しました。

論文抄読は　

Relationship between tooth extraction and development

of medication‐related osteonecrosis of the jaw in cancer patients

Sakiko Soutome

2021年ネイチャーに載ったがん患者への抜歯の際のBMA（骨粗鬆症治療薬）とMRONJ（薬剤関連顎骨壊死）の関連を調べた論文。

がん患者さんの中にはBMA（ビスフォスフォネートやデノスマブ）を投与されている患者さんがいます。

その患者さんに抜歯をすると顎骨壊死といって、抜歯した周囲の歯肉や骨が腐ってしまうことが起こりうります。

歯医者側からするとあまり投与して欲しくないお薬ですが、命には変えられません。

調査したところ、歯に炎症（歯周炎、根尖性歯周炎、歯根破折など）がある期間が長いと発症しやすくなることがわかりました。

BMA投与中の患者さんは状態の悪い歯があったら治療し、炎症を取れないのであれば粘らずに抜歯しておいたほうが、MRONJのリスクを下げられるようです。

さいたま市健診研修会

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

さいたま市健診研修会に参加してきました。

年に１回、市の歯科健診（幼児歯科健診、成人歯科健診、口腔機能健診、妊婦歯科健診、後期高齢者歯科健診）を行う診療所は必ずこの研修会に参加しないと資格が得られません。

遅刻も厳禁の厳しい研修会です。

市の健診は毎年ルールが変わり、内容も大変複雑なので教えていただかないとついていくのが大変です。

昨年はリモート開催でしたが、今年は久しぶりに対面でした。

ルールは市から市民に直接説明していただけるとありがたいのですが、説明するのは現場の診療所スタッフなので時には混乱してしまうことがあります。

今までできたことが今年はできなくなったり、できなかったことができるようになったりと変更点が毎年あります。

現場の意見としてはもう少しシンプルでわかりやすい健診ルールにしていただけると助かります。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoにリモート参加しました。

ケースプレゼンテーションはS田先生。

重度歯周病で歯がたくさん抜けてしまった患者さんに、歯周治療、矯正治療、インプラント、AGC永久仮着のブリッジで対応した見事な症例でした。

クラス２deep biteで咬合力が強いという歯医者泣かせの難しいケースでしたが、16年経過して歯根破折も抜歯も１本もなく素晴らしい結果でした。

勉強になりました。ありがとうございました。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

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論文抄読１本目は　

Reconstructive treatment of peri-implantitis infrabony defects of various configurations: 5-year survival and success

Mario Roccuzzo

インプラント周囲炎でインプラント周囲が歯周病になり、骨が溶けてしまった状態を改善するために、Bio-Ossコラーゲン（日本未発売）を使って骨造成にチャレンジした論文。

症例報告なのでエビデンスレベルは一番低いですが、可能性を感じた論文でした。

２本目は　

Comparison of irrigation protocols for the internal decontamination of dental implants—results of in vitro and in vivo studies

Pia-Merete Jervøe-Storm

ドイツの論文で担当は私でした。

インプラント本体の内部にプラークが侵入してしまうとマージナルボーンロスに関係する可能性があるので、上部構造やアバットを外す機会があれば、内部も消毒、洗浄しましょうという内容です。

では何で洗浄するのがよりいいいのか、0.2%CHX、10%H2O2、７０％アルコール 、生理食塩水の４つでPCR法で総細菌数（生死を問わず）を比較検討したところ、10%H2O2が最も除染（除菌ではない）に効果が高かった。

就学時健診

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

校医をしている小学校で就学時健診（来年入学予定の新1年生）をしてきました。

約１５０名、５クラスの予定だそうです。

少子化を感じさせない素晴らしいことだと思います。

虫歯のお子さんも少なく、皆さん優秀でした。

希望に満ちた子供たちを見るとこちらも元気になります。

秋は行事が多くて休診することが多く申し訳ありません。

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こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

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論文抄読１本目は　

The Creeping Attachment Induced Technique (CAIT) in Natural and Restored Teeth: Case Reports with 24 Months of Follow-Up

Michele Perelli

歯茎が下がってしまった部位に、歯茎の内縁上皮をバーで少し削って出血させクリーピングを促すCreeping Attachment Induced Techniqueという手法の紹介でした。

ただ２ケースのみしかないケースレポートで、エビデンスレベルとしては一番下のカテゴリーなので信憑性は乏しい論文でした。

今後さらにデータを集めて欲しですが、本当であればかなり簡便ないい方法だと思います。

２本目は 

An enigmatic soft tissue creeping phenomenon: The spontaneous peri-implant mucosa margin and papilla growth. A retrospective clinical study

Ivo Agabiti

インプラント補綴物の立ち上がりの形態をアンダーカンツアーにすることで歯肉のクリーピングを促す従来からある手法の検証でした。

歯肉で覆われれば見た目は良くなりますが清掃性は悪くなってしまうので、歯周病リスクが高い方にはやらない方がいいかと思いますが、見た目重視のかたにはいいと思います。