東京医科歯科大学白熱教室

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

東京医科歯科大学白熱教室に参加してきました。

大学の先輩で何度か見学をさせて頂いたことのある中川先生。

審美修復がものすごく上手な先生です。

たくさんの学びがありました。どうもありがとうございました。

東京医科歯科大学歯科同窓会学術部同窓生限定講演会
第18回 TMDU白熱教室 
平成27年11月21日(土)
『前歯部審美修復を成功させるために・・・』－Smile Design & Tissue Design－ 

● 講演内容
　『審美歯科』という言葉は、現在では広く一般の人々に認知されていると考える。では、我々は専門家として、どんなところに注意してゆけば良いのだろうか？
　まず、歯列全体が顔貌・口唇とバランスが取れていることが重要であるが、次に歯列単位のバランス、最終的には個々の歯の色や形となる。この時に補綴物と歯周組織の求められるべき関係が得られていない場合には長期的予後を期待することは難しいと言わざるを得ない。特に古い補綴物の再治療を行う場合、縁下カリエスやフェルールなどの問題を克服するためのティッシュマネージメントが全ての成功のカギを握っていると言っても過言ではない。
　インプラント治療においてはこの傾向はより顕著となる。何故ならそこには、インプラント特有の排他的なバイオロジーがあり、多くの場合、天然歯以上の戦略的な補完的マネージメントが必須となるからである。
　今回は審美治療における歯周組織に対する考え方を供覧させて頂き、皆様と一緒にそのプライオリティーについて考えてみたいと思う。

○ 講師　　
東京都開業　中川歯科医院 院長 ５－D Japan
中川　雅裕　先生

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加してきました。

お通夜があって少し遅れての参加となりました。

担当はT田先生。

前歯部インプラントの即時、待機埋入の判断基準についてでした。

抜歯と同時にインプラントをした方がいいときもあるし

抜歯してからしばらくおいてからインプラントをした方がいい時もあります。

その判断基準についてディスカッションしました。

歯の移植 Tooth Plantation

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

自家歯牙移植の症例。

左下６番　銀歯の歯が割れてしまって保存不可能なため抜歯になります。

その際に咬んでいない親知らずが余っていましたので、この歯を移植する事にしました。
大体同じ大きさの歯でないと移植できません。

割れた歯を抜歯して

同じ日に親知らずを

抜いたところにはめ込み、接着剤で固定します。

くっつくまでしばらく待ってから、根管治療後、蓋をしておしまいです。
通常被せるのですが、余りにもぴったりはまったので
詰め物で終了しています。
親知らずを使った自家歯牙移植は保険診療でできますので
ご相談ください。

インプラント治療 Dental Implant Treatment

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

インプラントの治療例。

割れてしまった下の前歯。保存不可能だったので抜歯してインプラントで治療することになりました。

インプラント埋入手術。下の前歯は細くて難しいですが、いい位置に埋入できました。
手術時間　３０分

３ヶ月後、本歯が入りました。
インプラントは両隣の歯を削らなくていいのがメリットです。

オールセラミッククラウン

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

オールセラミッククラウンの症例です。

右下６番　銀歯を白くして欲しくて来院された患者さん。
銀歯は見た目が悪いだけでなく、プラークが付きやすく、歯ブラシで落としにくく、
腐食しやすく、段差もできやすく、接着もあまりしないので取れやすい材料です。
銀をはずして型を取り

模型をおこして

オールセラミッククラウンを作製します。

金属は全く使用していないので、金属アレルギーの心配もありません。

装着しました。綺麗になりましたね。
保険の銀歯と自費のセラミックでは

・削り方が違います。保険は肉眼　自費は顕微鏡で細部をチェックします。

・型取り材が違います。保険は普通の材料　自費は精度が出る高い材料。

・作る技工士さんの熟練度が違います。保険は若手　自費はベテランが作ります。

・適合精度が違います。保険はゆるく自費はぴったり入ります。

・段差が違います。保険は段差があり、自費は段差がありません。

・接着剤が違います。保険はそこそこでとれやすく、自費は強力な接着剤で取れません。

・抗菌作用が違います。保険はプラークが付きやすく落ちにくいです。自費はプラークが着きにくくついてもさっと落ちます。

・腐食具合が違います。保険は腐食変色が起きますが、自費は腐食変色が起きません。

・金属アレルギーの心配度が違います。保険は銀歯なので金属アレルギーをおこす可能性がありますが、自費は金属を使わないのでアレルギーの心配がありません。

保険の材料は国が決めたものしか使えないので安くそこそこです。自費は一番いい材料を使えますので高く長持ちします。皆さんはどちらがいいですか？

ダイレクトボンディング Direct Bonding Restoration

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ダイレクトの症例。

転んで前歯が欠けてしまったお子さん。永久歯なのでもう生え変わりません。
不幸中の幸いで、神経は露出していなかったので削らずに詰め物をする
ダイレクトボンディングで対応しました。

削らないので麻酔もしません。
　治療回数１回　３０分
これで一安心ですね。頑張りました。
歯が欠けると本人もお母さんもびっくりしてしまいますが　
この程度でしたら１回で修復できます。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加してきました。

今回は論文抄読。

１本目は

Periodontal Inflammatory Conditions Among Smokers and Never-Smokers With and Without Type 2 Diabetes Mellitus
Fawad Javed,* Abdulaziz A. Al-Kheraif,† Karem Salazar-Lazo,* Virginia Yanez-Fontenla,* Khalid M. Aldosary,‡ Mohammed Alshehri,‡ Hans Malmstrom,* and Georgios E. Romanos§

 タバコと糖尿病は歯周炎と密接な関係がある事は分かっていますが、糖尿病になってしまった方が禁煙した場合としなかった場合でどう差が出るのかを調べた論文。

結果は糖尿病と歯周病になってしまった方はタバコを吸ったままでも禁煙しても歯周病の変化に差は出ないが、糖尿病が治ると禁煙した方が有意に歯周病の悪化がしない事が分かりました。

ただ、喫煙本数や喫煙期間にばらつきが大きく、本当に信用していいデータかは疑問が残りました。

２本目は

Clinical and Microbiological Evaluation of Scaling and Root Planing per Quadrant and One-Stage Full Mouth Disinfection Associated With Azithromycin or Chlorhexidine: A Clinical Randomized Controlled Trial
Douglas Campideli Fonseca,*† José Roberto Cortelli,‡ Sheila Cavalca Cortelli,‡ Luís Otávio Miranda Cota,‡ Lidiane Cristina Machado Costa,‡ Marcos Vinicius Moreira Castro,‡ Andréa Mara Oliveira Azevedo,† Fernando Oliveira Costa†
* Department of Periodontology, University Center of Lavras, Lavras, Minas Gerais, Brazil.
† Department of Dental Clinics, Oral Pathology, and Dental Surgery, Dentistry School, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil.
‡ Department of Dentistry, Periodontics Research Division, University of Taubaté, Taubaté, São Paulo, Brazil.

侵襲性歯周炎の患者さんに２４時間以内に全ての歯のルートプレーニングを行うone-stage full-mouth disinfection (FMD)という治療法があります。
その際に従来はクロルヘキシジン含嗽剤を使用していましたが、アジスロマイシン（ジスロマック）という抗生剤に変えたらどうなるかを調査した論文。
結果はアジスロマイシンを使用してもしなくても９０日後、１８０日後に変化はありませんでした。
この論文もデータ処理に問題がありそうで信頼できそうにない論文でした。

 

ダイレクトボンディング Diastema Closure

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

正中離開ダイレクトボンディングの症例。

正中離開　前歯がすきっ歯になっています。
矯正で寄せる方法もありますが、
１回で終わるダイレクトボンディングで治療することになりました。

治療回数　１回　１時間
歯は全く削らずに白い材料を貼付けています。
隣の隙間も気になりますが、今回は一番目立つ中央のみ行いました。
すきっ歯でお悩みの方はご相談ください。
自費診療です。

インプラント Dental Implant Treatment.

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

インプラントの治療例。

右上4番にインプラント治療を希望して来院されました。

術前検査で問題ありませんでしたので、インプラント埋入手術を行いました。
３０分で終わりました。
腫れや痛みはほとんど出ませんでした。

4ヶ月後、骨とインプラントがくっついたら歯型を取って、アバットメントという
心棒を入れて、

セラミックの白い歯を作製します。

綺麗に入りました。インプラントは両隣の歯を削らなくてすむのが
最大のメリットでしょう。
もし私の歯が喪失したら、迷わずインプラント治療を選びます。
インプラント治療でお悩みの方は相談にどうぞ。

夜べん

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

元勤務先の勉強会（夜べん）に参加してきました。

今回の担当はI田先生。

侵襲性歯周炎と思われるまだ３０代後半の女性の症例。

ゆっくりじわじわと進行していく通常の慢性歯周炎と一気に進行してしまう

侵襲性歯周炎と歯周炎には二つのタイプがありますが、

今回は後者の方でした。

このタイプは遺伝しますので、両親が若くして歯周炎で歯を失っている方は要注意です。

また、歯垢や歯石があまりついていないのに悪化していく傾向があります。


フレアアウトした前歯を矯正でリトラクションして臼歯部はアタッチメントを用いた

部分床義歯というケースでした。

上唇小帯切除術

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

上唇小帯切除術の症例。

上唇小帯というスジが上唇と上の前歯をつないでいます。

子供の頃は低い位置にあって、年齢とともに上がって短くなっていくのが普通ですが、

たまに、上手く短くならずに７歳すぎてもスジが残ってしまうことがあります。

スジが残ると前歯が寄り切らずにすきっ歯になってしまいます。

その場合は外科的にスジを切り取る事ができます。

部分麻酔で１０分程度で終わりますので、比較的簡単な手術になります。

７歳すぎてもスジが残っている場合はご相談ください。

スジ（上唇小帯）が下がらずに残っています。その為に歯が寄り切らずにすきっ歯になってしまいました。

外科的にスジを切って縫い合わせます。

１週間後。スジがなくなったので、自然に歯は寄ってきて隙間は埋まる事でしょう。

ダイレクトボンディング DIRECT BONDING RESTORATION

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ダイレクトボンディングの症例。

患者さんは矮小歯（生まれつき歯が一回り小さくてすきっ歯になってしまうこと）

で、前歯に隙間があります。

歯を一層削ってラミネートベニアで接着する方法（治療回数２回）と

歯を全く削らずにダイレクトボンディングする方法（治療回数１回）と

２つあります。

今回は削らずに行うダイレクトで治療しました。

右上2番（向かって左）が矮小歯（わいしょうし）で生まれつき小さい歯になっています。

このままでは、すきっ歯が気になります。

ダイレクトボンディングで治療しました。
治療回数１回９０分
自費診療となっております。

全く削らずに白い材料を貼付けていきます。
犬歯にも貼付けています。
自然な感じに仕上がりました。
矮小歯でお悩みの方はご相談ください。

日本スポーツ歯科医学会 JASD:Japanese Academy of Sports Dentistry

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

日本スポーツ歯科医学会の認定研修会にいって参りました。

スポーツ中に不幸にして起こってしまう歯の怪我に対する処置方法、

予防方法（特にマウスガードについて）の講演がありました。

歯が欠けたり、抜けたり、骨折したりした場合に最低限何をしなくてはならないのかの

知識をアップデートできました。歯が抜け落ちても数時間以内であれば歯を戻せばくっつきます。

抜けた穴にそっと戻しておくか、牛乳に入れて持ってきて頂くか、サランラップにくるんで持ってきて頂ければ迅速に修復処置を致しますので慌てず騒がず、抜けた歯を持ってきて下さい。

また、マウスガードは歯の怪我から守る事ができますので、ぜひコンタクトスポーツの選手はマウスガードを使いましょう。市販の既製品ではなく、歯科医院で作るオーダーメードのにしましょう。

ラグビー、ボクシング、格闘技、ホッケーは試合中にマウスガードの装着が義務づけられています。