2012/03/30

Q&A 質問コーナー No12 オールセラミッククラウン(Emax)の製作過程について

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

以前の保険の銀歯の作り方に続きまして、オールセラミッククラウンの製作過程を見てみましょう

オールセラミックにも色々な種類があるのですが、

今回はEmaxというスイスのIvoclar Vivadent社の製品をご紹介します

従来のメタルボンドセラミックスの強度は約100MPaしかなく、

歯(エナメル質)の350MPaに比べると強度が弱く奥歯で使用すると欠けてくることがありました

Emaxは2ケイ酸リチウムという特殊なセラミックを使用する事により何と400MPaも強度が出ます

奥歯のブリッジ以外ではまず割れる事はないといわれていて、当院でもまだ割れた経験はありません

特に単冠の場合、第一選択にしています

右下5番 銀歯を白くして欲しくて来院されました

形成、仮歯を装着して後日、型取り
2重圧排法で印象

精度の高いシリコーン印象材
歯肉縁下まで奇麗にとれています

超硬石膏を注いで、硬化後模型分割

咬合器にマウントして

鑞を盛って歯の形に彫刻します
この工程をワックスアップといいます

細かい溝も再現しています
これはまだ歯ではないので色は関係ないですよ

それを取り出してスプルー線をたててセラミックを流し込む道を作ります

蓋をして

炉に入れて暖めます

約800℃でセラミックのインゴットを溶かして流しこみます
金属の手作業と違って機械が全自動で行うので
テクニカルエラーが起きにくく、安定した製品ができます

流し込み中

終わったら冷却して取り出します

1種類のセラミックで鋳込んであるので、この段階では細かい色が再現できていません


そこで、お皿に絵を描くような感じで、少しずつ色を付けて本物に近づけていきます
マイセンのお皿を作るのとほぼ同じで
まさに職人技

溝に茶色を着色して本物っぽく立体感を出します

下にいくほど濃い色にして自然観を再現します
最後に焼成して完成

ぐっとよくなりました


オールセラミックは金属を使用していないため透明感があり自然な発色です

コンタクト以外は無調整
適合精度も大変高いです

自然な仕上がりで、とても奇麗に入りました
強度も高く、透明感があって、色もよく
素晴らしい材料です

自費診療となっております

2012/03/29

Q&A 質問コーナー No11 グローブは患者ごとに毎回ちゃんと交換していますか?

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回のご質問はグローブを患者さんごとに毎回交換していますか? というもの


こういう質問が出る事自体驚きなのですが、

グローブを患者さんごとに交換していない歯科医院がどうやらまだいるようです

(20年前はグローブをしないで診療するのが普通でしたが・・・)

もちろん当院では、患者さんごとにグローブを交換して使い捨てにしています

患者さんAに使用したグローブを患者さんBに使用する事は絶対にありません

私が患者さんの立場だったら、グローブを交換しないで治療されるのは絶対に嫌ですので


グローブに限らず、治療用器具はミラー、ピンセットはもちろん印象用トレー、根管治療用ファイル、3ウエイシリンジ(空気をプシュプシュ出す装置の先っぽ)、タービン(チュインチュイン削る道具の本体)、タービンバー(削る先っぽ)、バキュームチップ(吸引機の先端)にいたるまで患者さんごとに1回使用したものは全て滅菌しております

また紙コップ、紙エプロンは使い捨てにしております

どうぞ衛生面に安心して受診してください

自分がやられて嫌だと思う事はしないように常日頃心がけています

使い捨てグローブ 1日1〜2箱使います


たくさん使うので在庫も大量にストックしてあります

当然ゴミも増えます
医療廃棄物といって専門の業者が回収するのでそのコストも結構かかります
医科と比べて歯科の再診料は低く、その中でグローブを使い捨てにしたり、
滅菌をちゃんとやると完全に赤字ですが、それとグローブの使い回しは別問題
赤字でも衛生面には妥協せずに、きちんとやっております


2012/03/28

今回のお花 today's flower

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

少しずつ春らしくなってきましたね

今回飾っているお花は

木五倍子(キブシ)

スプレー菊
アスパラガスメリー


少しでも治療時の緊張がほぐれますように

2012/03/26

kavo支台歯形成実習付きセミナー2012-1

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

病院をお休みさせて頂いて、Kavoハンズオンコース

支台歯形成の基本〜早く上手に削るには

にインストラクターとして参加してきました

定期的に開催しているこのコース 今回も満席でした

時間をたくさん割いていっぱい削れるコースがないからでしょう

受講生の皆さんがどんどん上手くなっていくのは嬉しい限りです

後進を育てる事も大事な仕事の一つです

日本の歯科医療レベルのアップの為に、休診にして済みませんがご了承ください




Kavo品川本社 看板がかっこいいです
15階からの眺めも抜群で品川界隈が一望できます
ショールームに色々なユニット、機材が・・・
欲しいものだらけです
やはりKavoはドイツらしく企業コンセプトがすばらしい
ユニット買い替えの際はKavo社で決まりかな
前回もご紹介した無料の自販機
お金を入れるところがありません
ショールームに来た先生方は皆無料で好きなものを飲めます
皆さんも一度是非いかれてみては



実習風景 
休憩中ですが休まず削る皆さん
真剣そのものです
ぜひ明日からの臨床に役立ててください








2012/03/25

ISCT 西堀勉強会 Nishibori case presentation & discussion meeting

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

ISCT西堀勉強会に出席してきました

今回のケースプレゼンテーション担当は小田原から参加のN本先生と私と中学が同じO橋先生

私はこの勉強会に参加するのに約1時間かけていますが、

N先生は小田原から何と新幹線で参加しています

診療を早く切り上げて、遠くからわざわざ参加するだけの価値がある勉強会なんです

大変勉強になっております

N先生はかなりきびしい重度歯周炎をほとんど抜歯せずに歯周組織再生療法、

インプラントを駆使して改善した素晴らしい症例を2つ

O先生も歯周炎患者にインプラント、ブリッジで審美的、機能的に改善した症例でした

できるだけ抜歯しないで保存を試みたいいケースでした

開始前の照明を点けている時の会場



2012/03/23

Q&A 質問コーナー No10 どうして銀歯を作るのに1週間もかかるのですか?

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回の質問は


どうして銀歯を作るのに1週間もかかるのですか?忙しいので早く入れて欲しいのですが

これも皆さん疑問に思っているようです

できるだけ早くできるよう努力しておりますが、銀歯は既製品ではありません

患者さんの歯によって全て形が違うので、技工士さんのフルオーダーメードとなっております

完全手作りですなのでそれなりに時間がかかります 

患者さんからすれば1週間は長いと感じるかもしれませんが、

我々からしたらよく1週間で作れるものかと感心してしまいます
 

保険の銀の詰め物(インレー)の複雑な作製工程をみてみましょう

詰め物の形を彫刻して鋳型をつくり溶かした金属を流し込む鋳造法で作るのですが

まずは虫歯の部分を削って

歯型をとります(気泡が入ってしまったらやり直し)

型を取ったらすぐに石膏を注ぐ
(気泡が入ってしまったらやり直し)
固まったらはずす

噛み合わせる反対側(この場合は下顎)の型も取る

元に戻るようにダウエルピンをたててから分割する
作業をしやすくする為に行います

これで取り外して細部まで作業することができます

ワックス(ロウ)でワックスアップ(歯の形に彫刻)するその際、細かい解剖学的な溝や反対側の歯と咬みこむように細部を調整する
この段階ではまだロウなので柔らかい
できたらそっと取り外して、溶かした金属が流れる道を作るためスプルー線をたてる
鋳造リングの中央に来るように調整
端に偏ると変形の原因になる
鋳造リングの中に埋没材とともに埋没させる
水の量が多くても少なくても変形する為、粉液比は厳密に
硬化後、約700°の炉にいれてワックス部分のみ溶かし、鋳込むスペースを作る
真空鋳造機で金属を1000℃に熱して溶かし、鋳込む
(溶かす金属の温度が高いと気泡が入ってしまいやり直し、低いと細い部分まで入らずなめられてしまうのでやり直し)

冷えたら割り出して

必要な部分を切断

形態修正

研磨して

完成


噛み合わせを調整後、患者さんに装着


ここまででプロでも1週間ほどかかります
普通の方がはじめてこの作業を行ったら1ヶ月かかって、
できるかどうかという工程でしょう 
おそらく何回もやり直しになってしまいます
あなたならこの仕事いくらならやりますか?
ここまでやって技工士さんに入る純利益はなんと1000円いきません
のべ何時間作業したことでしょう
私も大学病院勤務時代はこの工程を全て自分で行っていました
午前午後と診療し、診療終了後に技工を始めて帰るのはほぼ毎日終電でした
この苦労はよくわかります
技工士さんは長時間労働、安月給で、あまり直接患者さんに感謝される事もなく、
日本の激安保険歯科治療を影で支えているのです
技工士さんの職離れは深刻で、このままでは将来、
日本から技工士さんがいなくなってしまうことでしょう
皆さんはこういった現状をどう思いますか?
政府には彼らの待遇を改善して頂くよう切に願います
(セラミックインレー編、オールセラミッククラウン編、義歯編はまた後日に)