2019/05/25

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


ケースプレゼンテーション担当はS田先生。

咬合力が強くて、自分の歯もインプラントもたくさん割ってしまう患者さんの

ケースでした。

噛む力は人それぞれですが、車のアクセルとブレーキのように噛み過ぎれば

歯が壊れてしまうので、ブレーキ機能がついているのですが、

そのブレーキが弱くて、アクセルが強い方がいます。

スポーツカーのエンジンとアクセルなのに

ブレーキが軽自動車並みとでもいいましょうか。

自分の歯やインプラントが折れるまで噛み続けてしまうのは、困ったことです。

差し歯を入れれば割ってくる。

または歯根が割れてくる。

インプラントにしたら、インプラントが折れてしまう。

義歯にしたら義歯を割ってしまう。

こうなってしまうとなかなか対処法が難しく、困ってしまいます。

今回はそんなケースでした。



2019/05/23

夜べん

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

元勤務先の勉強会、夜べんに参加してきました。

歯科医師、歯科技工士、歯科衛生士が1チームとなって参加する21時スタートの勉強会です。

今回の担当はI田先生でした。

テーマは機能性反対咬合に対して咬合再構成を行なっている症例でした。

前歯の噛み合わせが逆になってしまい、臼歯部が崩壊しつつある患者さんに対して

前歯の噛み合わせを正常に戻しつつ、インプラント、エラプション、クラウンレングスニング

を駆使して改善した症例でした。

お疲れ様でした。


















2019/05/22

オールセラミッククラウン 前歯

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

上顎前歯オールセラミッククラウンの治療例です。


昔作った上の前歯4本の境目が黒くなってきたので、気になって来院されました。
金属にセラミックを盛り付けたメタルボンドクラウンが入っています。
歯茎が下がると、境目の金属が目立ってきてしまいます。
オールセラミッククラウン4本新しくすることになりました。
















4本のクラウンを外して支台歯形成します。
テーパーをつけすぎないように、平行性も確保しつつ、セラミックの厚み(全周2mm)
を確保して削り足りないことがないように、削りすぎなもいように必要十分量を削ります。


削り過ぎれば、露髄してしまったり、知覚過敏が出てしまいます。
また外れやすくなります。
削り足りなければオーバーカンツアーになり歯肉が炎症起こしやすくなったり、
色がうまく出せなかったり、もったりとしたかっこ悪い歯になってしまいます。


一旦仮歯にして、歯肉が落ち着いたら型を取り


















寸法精度の高い石膏を注ぎ、



オールセラミッククラウンを作製します。
金属を使っていないので、自然な透明感があり、境目も綺麗で、
金属アレルギーの心配もありません。
抗菌作用が高く、プラークがつきにくく落ちやすいのでお手入れも楽です。
強力な接着剤が使えるので、取れることもそうそうありません。
今ある中では一番いい材料だと思います。


















お口の中に入れていきます。どの歯を治療したかわかりやすくするために
少し浮かせてあります。



問題なければ、接着していきます。


綺麗に入りました。
保険外診療となっております。
治療回数 5回程度

2019/05/18

小児部分矯正 咬合斜面板

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

子供の部分矯正の治療例です。


7歳のお子さんの前歯が反対咬合になってしまいました。
何もしないで治る可能性は低いです。
いくつか方法がありますが、今回は取り外し式の矯正装置
咬合斜面板で治療することになりました。


歯型を取ってから上のような装置を作製し
















下顎に装着します。
噛む力で歯を前に出しますので、噛まなければ歯は動きません。
噛む力は軽くていいので、痛みはほとんどありません。
弱く長い力が動きやすいです。
食事中以外の日中にできるだけはめてもらいます。



うまくいくと数週間で、このように歯が動きます。
1本だけの部分矯正です。


10年後、後戻りもなくいい歯並びをキープできています。
今回は子供のうちにすぐ部分矯正をしておいてよかったパターンです。
矯正の開始時期は様々ですので、すぐ始めた方がいい場合もあれば
様子をみた方がいい場合もあり、状態によります。
すぐ始めてはいけないパターンもあります。

骨格的な遺伝性の反対咬合だと一旦元に戻っても、
下顎の成長に伴ってまた、反対咬合になることもあるので
注意が必要です。

保険外診療となっております。


ダイレクトボンディング正中離開 Direct Bonding Restoration for Diastema.

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

前歯がすきっ歯の方のダイレクトボンディング治療例。


















前歯に隙間があり、気になって来院されました。
治療方法は
1 矯正治療
2 ラミネートベニヤ
3 セラミッククラウン
4 ダイレクトボンディング

の4種類あります。

1 矯正は上下同時に開いた歯をすぼめれば歯を削らずに改善しますが、
治療期間が3ヶ月ほどかかるのと、また後戻りする可能性があります。

2 ラミネートベニヤは表面を0.5mm削って、薄いセラミックを表面のみ接着する方法
で、2回でできます。

3 セラミッククラウンは全周2mm削ってセラミックをかぶせる方法で、3回でできますが
削る量は増えてしまいます。強度はかなりあります。

4 ダイレクトボンディングは全く削らずに、白い材料を貼り付けるだけなので、
1回でできます。強度はあまりありませんので、歯ぎしりや、硬い物を噛むようにはできていません。

相談の上、4のダイレクトボンディングで修復することになりました。




少し捻転していますが、この程度ならダイレクトボンディングで対応可能です。


全く歯を削らずにダイレクトボンディングで修復しました。


拡大写真。
真ん中のすきっ歯は目立ちますが、埋めると見た目が良くなります。
当院ではマイクロスコープを用いて修復していますので、境目も目立たないようにできます。
治療回数
1回目 診査診断、相談
2回目 治療約1時間

保険外診療です。


2019/05/17

自家歯牙移植

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

自家歯牙移植の治療例です。


奥歯が痛いということで、被せ物を外してみると、歯根破折を起こしていました。
残念ながら、歯根が割れてしまうと残すことができませんので、抜歯することになりました。


ただし、ちょうど使われていない大きさの合う親知らずが余っていましたので、
こちらを移植することにしました。


歯根破折を起こした抜去歯。膿の袋(嚢胞)もあります。
嚢胞をしっかり掻爬して、親知らずをはめ込んで、


ワイヤーと接着剤で固定します。
このまま数ヶ月、くっつくのを待ちつつ、根管治療をして


根管治療の時に開けた穴をふさいだら終了です。
通常は被せるのですが、患者さんの希望で被せずに終了してあります。

親知らずを使った移植は保険適応です。
大きさが大体同じでないと移植はできません。
大きな木を小さな植木鉢に入れることができないのと一緒です。

抜歯する際は、移植できる歯がないかを調べてみるといいと思います。



2019/05/16

学校歯科健診

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

病院は午前の部をお休みさせて頂き、校医をしている小学校で

春の歯科健診をしてきました。

だいぶ虫歯が減ってきて、いい傾向だと思います。

午後の部はやっております。


歯根端手術

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

歯根端手術の治療例です。


右上1番(向かって左側中央)の歯に痛みがあって来院されました。
一見なんともないように見えますが、レントゲン写真を撮ってみると
根尖病巣があり、細菌感染していました。
3本繋がったブリッジが入っているため、
患者さんと相談の上、ブリッジは外さずに手術することにしました。



歯茎を少し切開して、感染している歯根の先端にアクセスし、
細菌の塊(嚢胞)を除去して、ばい菌が入ってこないように
MTAセメントでしっかり蓋をします。


縫合して終了です。




















手術直後のレントゲン写真。
黒い丸い影がありますが、


1年後、綺麗に影が消えました。
症状も収まり、一安心です。
当院では歯根端手術は顕微鏡を用いて精密に行なっています。
保険診療でできます。

治療回数
1回目 診査診断、治療方法の相談
2回目 手術(約1時間)
3回目 抜糸(5分)

通常3回で終えることができます。
歯が割れている時、ヒビが入っているときはこの手術をしても治りません。

ブリッジを外して根管治療後、ブリッジを新しくすると10回位かかるので
手術の方が治療回数は短いです。

2019/05/15

セラミックインレー

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

セラミックインレーの治療例です。



白い詰め物が欠けてしまったため、来院されました。
相談の上、頑丈なセラミックインレーで修復することになりました。

















古い詰め物を外して、歯型を取り





セラミックインレーを装着していきます。
金属は使用していないので、見た目も良く、強度もあり、プラークがつきにくく
ついても汚れが落ちやすく、強力な接着剤が使えますので
そうそう取れることもありません。




綺麗に入りました。
保険外診療となっております。

1回目 検査、相談、説明、同意
2回目 型とり
3回目 完成

通常3回で治療完了となります。


2019/05/08

お花

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ゴールデンウイーク中はお休みしてしまいご迷惑をおかけいたしました。

本日より通常通り診療しております。

出来るだけ予約なしの急患も対応いたしますので、お越しください。

今回のお花はスターチス。

できるだけ緊張がほぐれるように、生花を置くようにしています。





2019/04/27

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


ケースプレゼンテーション担当はT内先生。

新しいアストラテックのEVインプラントのケースと

20代で歯周病になってしまった患者さんに、歯周外科や歯周組織再生療法、

トライセクションなどを駆使して18年間で1本しか失わなかった

素晴らしい症例を提示していただきました。

さすが歯周病指導医の症例でした。

ありがとうございました。

2019/04/20

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


論文当番担当は私でした。

Accuracy and precision of 3 intraoral scanners and accuracy of conventional Timpressions: A novel in vivo analysis method
R. Nedelcua,

今まで歯型を取る際は、ドロドロした印象材をお口に中に入れて

固まったら取り外して、石膏を注ぎ、模型を作成してから銀歯等を作っていました。

最新の治療法では、口腔内スキャナーという歯を立体的にスキャンして歯型を撮る

ペン型のカメラが出てきました。

500万円ほどする高価な機械ですが、従来の方法との精度と再現性を

比較したスウェーデンの論文です。

3機種(3M true definition,セレックオムニカム、TRIOS3)を比較したところ、

3MとTRIOSが素晴らしい精度で、セレックが有意差ありで劣っていました。

従来の印象法はその中間でした。

将来は間違いなく、この方法になるので

もう型とりでオエっとしなくて済むようになります。











2019/04/15

KOデンタルフェア

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

KOデンタルフェアに参加しに東京ビッグサイトへ行ってきました。

歯科メーカーが一堂に集まって最新の機材を手にとって試したり、

直接メーカーさんとお話しできたり、その場で製品を購入することもできる

年に一度のお祭りです。

セミナーに参加することもでき、GCインプラントについての知見を

深めることもでき、楽しい1日でした。

また来年も楽しみです。







2019/04/13

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


ケースプレゼンテーション担当はT田先生。

カリエスで咬合崩壊したすれ違い咬合1歩手前でスケルタルclass3、アイヒナーB3の

患者さんに、インプラント治療で21年間にわたりフォローした

長期経過症例でした。

うまくいかなかったところも含めて、色々と勉強になった症例でした。

ありがとうございました。




2019/04/11

お花

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

今回のお花はガーベラ。

4月なのに寒波のせいで寒いですね。


当院では出来るだけ、診療中の緊張がほぐれるように

生花を置くようにしております。

少しでも癒されますように。





2019/03/28

夜べん

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

元勤務先の勉強会、夜べんに参加してきました。

歯科医師、歯科技工士、歯科衛生士が1チームとなって参加する21時スタートの勉強会です。

今回の担当はY代先生でした。

テーマは根面被覆術,root coverage。

歯ブラシが強すぎたり、歯ぎしりがあったり、歯肉が薄いと、年齢とともに

歯茎が退縮してくることがあります。

自然に元に戻ることはほぼありませんので、気になる方には根面被覆術をして

回復することも可能です。

結合組織移植(CTG)を伴った歯冠側移動術の2ケースで、

どちらも見事に成功していて素晴らしかったです。

お疲れ様でした。




2019/03/27

今回のお花

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

今回のお花はスイートピー。

暖かくなって春らしくなってまいりました。


当院では出来るだけ、診療中の緊張がほぐれるように

生花を置くようにしております。

少しでも癒されますように。





















2019/03/23

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


今回のケースプレゼンはA立先生。

10年間、勤務医として働いて今回独立開業することになったA先生。

10年間学んだことの総括をしたドキュメンテーションでした。

同じ大学の後輩でもあり、感慨深いものがあります。

大変なことも多いと思いますが、ぜひ、乗り越えて頑張ってください。

応援しております。

2019/03/14

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


今回は若手の先生に向けてダイレクトボンディングの実習をしてきました。

3回目はクラス4。

外傷等で欠けた前歯の修復方法です。

模型実習で、透明感のあるハローとマメロンを再現した充填を行いました。

みなさん真剣に取り組んでくれて、嬉しい限りです。

明日の臨床からすぐに役立ちますので、鍛錬してください。


2019/03/09

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。


ケースプレゼンテーション担当はH内先生。

歯周病患者さんに歯周組織再生療法(リグロス)とブリッジで

対応したケースでした。

お疲れ様でした。