夜べん

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

元勤務先の勉強会、夜べんに参加してきました。

今回の担当はY代先生。

テーマは顎関節症の診査方法と診断、治療計画についてでした。

まだ分かっていない事も多い分野ですが、顎関節症と矯正に関係があるのか、

顎関節症は咬合を改善すれば治るのか、議論が分かれるところです。

私はできるだけ可逆的な治療を試みるべきだと考えています。

様々なディスカッションができ有意義な時間でした。

お疲れ様でした。

本日のお花 Today's flower

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

本日のお花は千日紅。

子供達の夏休み初日はあいにくの雨になってしまいましたが、

水不足解消の為にもある程度の雨は仕方ありませんね。

東京医科歯科大学白熱教室

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

診療後に大学の白熱教室というミニ講演会へいってきました。

講師は同期の武末先生。

テーマは　チェアサイドCAD/CAMシステム　CERECの臨床応用

－国内で利用可能な様々なイントラオーラルスキャナーを比較検討する－

です。

通常、白い被せ物や詰め物は型を取って完成まで１〜２週間、作製期間が必要でした。

今は光学スキャナーと３Dプリンターの技術を応用して僅か１時間程度で、

セラミッククラウンを完成させる事が可能になりました。

CERECシステムを１０年も前から臨床応用している講師の先生は大変説得力があり、

将来はみな、こうなっていくのだと感じました。

ただ、初期導入費用が１０００万とまだ高すぎるのと、色調、形態があまり美しくなく、

今すぐ使いたいとは思いませんでした。

技術は日々進歩するので、将来が楽しみです。

フルジルコニアクラウンの制作過程 FCZ Crown: Full Contour Zirconia Crown ,KATANA

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

オールセラミッククラウンという金属を使わない被せ物の中でも

特に強度が強いフルジルコニアクラウンの作製工程をみてみましょう。

患者さんの中には、なぜ被せ物を作るのにそんなに時間がかかるのか

不思議に思う方もいると思います。

全てオーダーメードで、専門の職人さんが丹誠込めて作り上げるので

どうしても時間がかかってしまうのです。

少しでもその大変さを理解して頂きたくて、記事にしてみました。

左上５番の銀歯を白くしたくて来院されました。咬合力がやや強い方でしたので
強度を最優先した、フルジルコニアクラウンを作製する事にしました。

金属を外して形を整え

歯肉圧排して型を取り

石膏模型を作製してから、咬合器にマウントします。

作業模型をスキャンしてデジタルデータにして

対合模型もスキャンします。

パソコン上でもマウントして

パソコン上で歯の形を設計します。

溝の形、コンタクトのキツさ、セメントスペースの量なども設定できます。以前のように手作業で彫刻する必要はありません。デジタル時代は凄いですね。

設計が決まったらミリングマシンにジルコニアブロックを削りだしてもらいます。

チュインチュイン歯の形に削っております。

削り終わりました。

拡大図

この段階ではまだチョーク状で柔らかく、落とせば割れてしまいます。大きさも２１％ほど大きい状態です。

一晩かけて高温でシンタリングし硬くします。

一回り収縮して、カチカチに硬くなりました。もう踏んでも割れません。

模型に戻るように微調整します。

噛み合わせの調整をしてから

ステイニングといって、絵の具のようなもので自然にみえるように色を付けていきます。

グレーズ焼成して熱を入れます。

焼成する事でツルツルになり、色も焼き付けられます。

更に研磨して完成です。

綺麗にできました。

より自然にみえるように、グラデーションをつけてあります。金属は使用していないので金属アレルギーの心配もありません。

お口の中で接着剤で装着したら終了です。

透明感はやや欠けますが、強度はかなりありますので
欠けたり割れたりすることはほぼありません。
奥歯に適した材料といえるでしょう。

既成品のスーツとオーダーメイドのスーツでは、作製期間も費用もサイズ感も違います。

靴や、眼鏡でも同じでしょう。

歯は既製品で作る事ができないので、全て専門の資格を持つ熟練の技工士さんが

一つ一つ丹誠込めて、細かいところまで仕上げてフルオーダーメイドで作製しますので

どうしても作製にある程度の時間と費用がかかってしまいます。

多少はご理解頂けましたら幸いでございます。

本日のお花 Today's flower

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

今回のお花はデルフィニウム。

さわやかになる綺麗なお花です。

今年の夏もかなり暑そうですが、皆様熱中症にお気をつけて

乗り切りましょう。

お祭り

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

近所でお祭りがありました。

今年も寄付させて頂きまして、微力ながら地域住民に貢献ができました。

仕事終了後に楽しみにしている抽選会に参加。

油セットが当たりました。

どうもありがとうございます。

また来年も楽しみにしております。

浦和歯科医師会学術講演会

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

平成２８年度第一回浦和歯科医師会学術講演会に参加してきました。

講師は慶応義塾大学歯科口腔外科准教授　河奈先生です。

テーマは口腔手術手技のベーシックと題しまして、

外科の基本
１　切開
２　剥離
３　止血
４　術野の確保
５　縫合

の５つのコツについてご講演頂きました。

手術がうまい先生はプランニングが良くて、無駄な動きがなくて、

出血が少ないので、結果的に手術時間が早く、腫れにくく、痛みにくい手術ができます。

河奈先生は日本でトップクラスに手術がうまい先生ですので、大変参考になりました。

どうもありがとうございました。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加してきました。

論文抄読1本目は　

Do periodontopathogens disappear after full-mouth tooth extraction?
Van Assche N, Van Essche M, Pauwels M, Teughels W, Quirynen M. Do periodontopathogens disappear after full-mouth tooth extraction? J Clin Periodontol 2009; 36: 1043–1047. doi: 10.1111/j.1600-051X.2009.01477.x. 

重度歯周炎患者さんの歯を全て抜歯すると、歯周病菌はいなくなるのかどうかを調べた論文。

腸内フローラのように口内フローラがあり、口腔内細菌叢はある一定の割合で細菌が

お口に中に住み着いていると考えられており、従来は全て抜歯すれば、

細菌はいなくなると考えられていましたが、最近の研究では大きく減るものの

ゼロにはならない事が分かって来ました。





２本目は　

Microbial changes after full- mouth tooth extraction, followed by 2-stage implant placement
Quirynen M, Van Assche N. Microbial changes after full-mouth tooth extraction, followed by 2-stage implant placement. J Clin Peridontol 2011; 38: 581–589. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01728.x. 

全て抜歯するしかない患者さんにインプラントをすると細菌叢はどのように変化するのかを調査した論文。

こちらも細菌数はかなり減るが死滅する事はなく、

とくに酸素があるとあまり生きていけない嫌気性菌は大幅に一端減るが、

インプラントが入るとまた嫌気的な環境が出来上がってしまうので、

復活してしまうようである。

細菌の世界は実に奥が深いですね。




A.a菌のような通性嫌気性菌は酸素に触れても生きていけるので、抜歯前も抜歯後もインプラント後もあまり変わらない。

P.g菌のような偏性嫌気性菌は酸素があると死んでしまうので、抜歯すると大幅に減少するが、ゼロにはならない。

大掃除

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

病院をお休みさせて頂いて、大掃除をスタッフ全員で行いました。

気持ちよく診察して頂けるようにピカピカに清掃しましたので、

本年後半もよろしくお願い致します。

大掃除後は懇親会にいきました。とても美味しいお料理でした。

ご馳走様でした。