2012/02/08

今回のオペ 歯根端手術 apicoectomy

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回も歯根端手術のケースです

なんだか最近、この手術が多いですね

来週ももう一件あります
前歯の腫れと痛みで来院されました
レントゲンを診ると前の先生はかなり丁寧な根管治療をされています
それでも近心よりに黒い影
おそらく側枝か破折がありそうです
こうなってしまうと通常の根管治療では改善しにくいので、オペを選択しました


切開すると根尖が露出しています

嚢胞を除去するとクラック(ひび)がみえてきました
こうなると予後はあまりよくないです

根尖2mmと近心のクラックを

しっかりと接着剤で封鎖し感染経路を遮断します

縫合

除去した根の先端

根尖と近心に逆根充されているのがよくわかります
これで治ってくれるといいのですがどうなりますでしょうか
私のベストは尽くしました

2012/02/07

小児矯正 orthodontic treatment

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

先日終了した子供の矯正症例

当院では矯正も全て私が行っております

叢生の患者さん 
skeletal class Ⅰ
dental angle class Ⅰ

ALD -4mm

顎が小さいわりに歯が大きいので入りきらないようです
ALD -7mm

この程度の混雑具合でしたら抜歯なしで矯正できそうです
私はなるべく抜かないで矯正するよういつも心がけています
ただしもちろん限界はあるので、中には抜かざるを得ない時もあります

形状記憶合金のワイヤーで少しずつレベリング高さを揃えつつ、アーチを拡大してスペースを作ります
前歯は目立たない透明のブラケットを使用しています
以前の銀のブラケットよりも随分目立たなくなりました



約1年後



後戻り防止用のワイヤーを裏側にして終了
奇麗に並びました 磨きやすくなったのでしっかり歯磨きしましょうね
お疲れさまでした
非抜歯矯正は治療期間が短く、抜かなくてすむし、後戻りも少ないので第一選択です
私自身子供の頃、非抜歯矯正を受けていました
抜かれなくて本当によかったと思っています
鵠沼の大谷先生 その節はありがとうございました
先生の素晴らしい姿をみて私は歯科医師になろうと思ったのです

治療期間 約1年
(抜歯矯正の場合は2〜3年かかります)

2012/02/06

ダイレクトボンディング  Direct bonding restoration

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回のダイレクトボンディングの症例

古い銀のアマルガムを白くする事を希望されています

金属をはずして

ダイレクトボンディングで奇麗に治療しました
治療回数 1回
治療時間 1時間
自費診療となっております
この後奥の銀歯も順次白くしていきます

2012/02/05

Q&A 質問コーナー No4 なぜ下の歯を被せるのに上の歯型まで取るのですか?

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です


なぜ下の歯を被せるのに上の歯型まで取るのですか?
やらなくてもいいことをして治療費を増やしていませんか?
これはたまに聞かれる質問です

下の歯を被せるときにどういった形になるのかは、咬み合わさるすぐ上の歯の形で
決まってきます  
よって下の歯の治療でも上の歯型がないと被せものを作る事ができないのです
ちなみにこの場合、上の歯型は保険診療では算定点数がありませんので無料になります
取っても取らなくても治療費は変わりません
経営の事だけを考えれば反対側の歯型は取らない方が利益が出ることになってしまいます
ほとんどの歯科医院で自腹で反対側の型を取っているのは、
作るのにどうしても必要だと思っているからです  
元々保険の被せものは、赤字分野ですから、被せれば被せるほど赤字になってしまいます 
患者さんからみれば、下の歯の治療をするのに、上の歯型まで取られて
ぼったくられたと思うかもしれません 
歯医者からみれば、元々赤字なのに、自腹で反対側の歯型まで取ってあげて、
更に赤字になってしまいボランティア精神でやってあげているのにと思うかもしれません
日本では保険の被せものはアメリカの1/10の治療費しかかかりません 
皆さんは、家を建てるのに1/10でやってくれといわれたらどう思いますか 
車を1/10の値段で売らなければいけないとしたら自動車メーカーはやっていけますか 
かといって厚生労働省は財源がないといっています 
日本の保険医療は破綻しかかっていますので、皆で真剣に即座に考えないといけません
歯科医師は過剰ですが、地方の医師は不足しています 
小児科医、看護師不足は特に深刻です
個人的には歯科においてのみ混合診療を解禁して、国会議員の数を半分にして、
国家公務員の数を削減して、消費税を上げて、歯科大学生が勉強すれば医科の免許が
取れるようにすれば色々な問題が解決すると思うのですが、
難しいのでしょうか 
何だか話が脱線しましたが、歯科医師側が一言説明すれば誤解が解ける事でした



2012/02/03

歯根端手術 apicoectomy

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

本日行った歯根端手術のケースをみてみましょう

歯根端手術とは根の先に膿みがたまって腫れや痛みが出てしまう

根尖性歯周炎の治療法の一つです

従来通り、冠、コアをはずして行う根管治療もありますが、

長くて太いはずしにくいコアが入っていたり、自費の冠が入っていて壊したくないときに

行います

手術と抜糸たったの2回で終わる事もメリットです

長いメタルポスト、遠心に湾曲した根尖、大きな根尖病巣があります
根尖では細かな分岐、側枝もありそう
ポストをはずして通常通りの根管治療をしても完治は難しそうなので
歯根端手術を選択しました
あまり奥の方の歯だとできないんですが、前歯なら手術可能です



切開すると歯根先端が既に露出しています
健全歯ではありえません
当院では切開は最小限の2cmでおこなっています
従来のような歯肉溝切開でガバッと開く方法はお勧めできません

嚢胞除去するとレントゲン通り大きな穴があいていました 
根尖が遠心に湾曲していて根管治療は難しそうです

歯根先端2mmを切除して逆根充し、感染経路をしっかり遮断します
この先端が湾曲していたり、枝が細かく分岐していたりして
感染の温床になっています

切除した歯根先端2mm

縫合 suture 5-0 nylon

術後レントゲン写真
奇麗に逆根充できています
6ヶ月後、1年後にレントゲンを撮って
黒い影がなくなっていれば成功です
感触としてはいつも通り上手くいったと思います

2012/02/02

ダイレクトボンディング 正中離開 Direct bonding restoration Diastema

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

今回のダイレクトボンディングは正中離開のケース

真ん中の前歯の好きっ歯を改善しました

Diastemaの治療法は

1 ダイレクトボンディング direct bonding restoration
2 矯正 orthodontic treatment
3 ラミネートベニア laminate veneer

がありますが、私が最もお勧めするのはもちろんダイレクトボンディング

全く歯を削らずに一回でできるからです

治療前 好きっ歯が気になります

アップの写真

得意のダイレクトボンディング
歯を削らずに白い材料をその場で貼付けました


足した分だけ歯が大きく見えないように、特殊なテクニックで詰めています
錯覚を利用していますが詳細は企業秘密です
奇麗になりました これで笑うときに口元を隠さずにすみますね
治療回数 1回
治療時間 1時間

今回のお花 today's flower

こんにちは さいたま市なると歯科院長の小林成人です

当院では少しでも治療中の緊張感がほぐれるよう、受付と診療台に

生花を置いています

今回のお花は
木瓜(ピンクのお花)
スカビオーサ(白いお花)
ブプレウルム(緑)