ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo 歯周組織再生療法

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。

症例検討会担当は私でした。

重度歯周病患者さんに歯周組織再生療法、サイナスリフト、インプラント治療、

根管治療をして、フルマウスで補綴した症例を発表し、皆でディスカッションしました。

その中から歯周組織再生療法をした部分を紹介いたします。

左上のレントゲン写真を見ると上の前歯に垂直性骨欠損があり骨が溶けてしまって歯周病になっています。このまま放置するとどんどん骨が溶けて歯茎が腫れて抜けてしまいます。

そこで患者さんと相談の上、歯周組織再生療法を行いました。

部分麻酔をして歯茎を開いて、根面をデブライドメンドして、GEM21sという

rh-PDGFBBとβーTCPを混ぜた特殊な再生材を塗布し、縫合しました。

中央の写真が約１年後、右が約２年後のレントゲン写真です。

順調に骨が再生して揺れも収まり、歯周ポケットも全周3mmと浅くなり、排膿も止まり

安定しております。

２壁性の骨欠損なので難しかったですが、うまく再生されました。

GEM21sを用いた歯周組織再生療法は保険適応外となっております。

アメリカのハーバード大学のDr.NEVINSが開発したお薬です。

他にもエムドゲイン、リグロス、メンブレンを用いた再生療法がありますが

ケースによって使い分けております。

他の部位はまた次回に。

前歯の隙間 正中離開 Diastema closure

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

前歯のすきっ歯の治療例です。


子供の頃から前歯に隙間があり、見た目が気になるとのことで来院されました。

受け口（３級）なので出っ歯気味に傾斜もしています。

治療方法は

１　矯正　受け口なので下の歯を２本は抜く必要があり、
治療期間も２、３年かかりますが受け口も改善できます。

２　セラミッククラウン　前歯２本を削ってセラミックでかぶせる方法。
歯を削らないといけないのがデメリットですが、強度は高いので壊れにくいです。治療回数は３、４回です。

３　ダイレクトボンディング　全く削らずに、隙間を樹脂で埋める方法。１回でできますが、強度は高くないので硬いものをかじると欠けることがあります。

相談の上、今回は３のダイレクトボンディングで治療することになりました。


歯を削らずに隙間を埋めました。
フロスが通るように連結はしていません。

治療回数２回
１回目　検査、診断　治療方法の相談
２回目　治療　　約１時間

すきっ歯は見た目を改善するため病気ではないので保険外診療となります。

圧下 intrusion

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。


歯が抜けたまま放置すると、伸びてくることがあります。

伸びたままだと、歯を入れたくなった時にスペースがなくて困ってしまいます。

従来ですと、伸びた歯の神経を取って、短い歯を入れることでスペースを作り、

歯を入れるしかありませんでした。

伸びた歯を戻すことができなかったからです。

歯は伸ばすことは簡単ですが、引っ込めることが難しいのです。

しかし、矯正用ミニインプラントが開発されたために、強力なアンカーが確保でき

不可能と言われていた圧下（intrusion）が可能になりました。
















右下にインプラント治療を希望されています。
しかし、右下の奥歯が抜けたまま放置していたため、上の歯が降りてきてしまいました。
そのために歯を入れるスペースが足りなくなっています。



降りてきてしまった上の歯に、ミニインプラントを２本入れてゴムで引っ込めていきます。
ミニインプラントは矯正期間中のみ使用しますので、矯正が終了したら除去します。

装着は麻酔をして１本１分、除去は麻酔なしで１分でできます。

１〜２週間おきにゴムを交換して、３ヶ月間で引っ込みました。


ある程度引っ込めたところで、下にインプラント埋入手術を行い、


３ヶ月後に歯が入りました。
予算の都合で１本だけですが、この１本があるとかなり噛めます。


降りてきた上の歯は、なんとか神経を取らずに矯正のみで対応できました。
神経を取ると歯の強度や寿命が半減してしまうので、虫歯がないのに
神経を取ることはできるだけ避けたいところです。

矯正治療、インプラント治療は保険外診療となっております。

治療期間　約５ヶ月

歯の隙間が気になる2

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

前回の続きです。

歳をとると歯茎が下がり、歯の隙間がすいてきて気になりますよね。

老けてみえたり、息が漏れて発音しにくかったり、食べかすが詰まりやすかったり

老化を感じやすい部位です。

一度下がった歯茎を戻すことは条件が整えば一部可能ですが、

全体的に下がった場合はほぼ不可能です。

そこで、削らずに白い材料を盛り足すダイレクトボンディングで

お隣も治療することにしました。

両脇から盛り足して隙間を封鎖しました。

色も合っています。

フロスは通せるように連結はしていません。

少し段差ができてしまうので、しっかり歯磨きしてください。

ここが埋まると他も気になってきますね。

治療回数プラス１回

１回目　ダイレクトボンディング　約1時間

隙間は病気ではなく見た目の改善扱いになりますので、保険外診療となります。

歯の隙間が気になる

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

歳をとると歯茎が下がり、歯の隙間がすいてきて気になりますよね。

老けてみえたり、息が漏れて発音しにくかったり、食べかすが詰まりやすかったり

老化を感じやすい部位です。

一度下がった歯茎を戻すことは条件が整えば一部可能ですが、

全体的に下がった場合はほぼ不可能です。

そこで、削らずに白い材料を盛り足すダイレクトボンディングで

治療することにしました。


右下１番と２番の間の隙間が気になります。

昔は歯肉が覆っていたはずですが、下がってしまいました。




両脇から盛り足して隙間を封鎖しました。

色も合っています。

フロスは通せるように連結はしていません。

少し段差ができてしまうので、しっかり歯磨きしてください。

ここが埋まると他も気になってきますね。

治療回数３回

１回目　検査、治療方法の相談
２回目　歯石とり、クリーニング
３回目　ダイレクトボンディング　約1時間

隙間は病気ではありませんので、保険外診療となります。

オールセラミッククラウン

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

オールセラミッククラウンの治療例です。



上の前歯が気になって来院されました。

色も形も真ん中もあっていなく斜めなので問題点がたくさんあります。

理想的には上下矯正治療をして中央を揃えてから、歯軸をまっすぐにして

クラウンを新しくするのですが、治療期間が数年間はかかってしまいます。

相談の結果、矯正はしないで被せ物だけでそこそこ合わせることになりました。


被せ物を外して、まっすぐに修正した仮歯を装着し、落とし所を探りつつ

OKが出たところで型を取り、オールセラミッククラウンを装着しました。



矯正はしていないので理想的ではありませんが、満足のいく結果になりました。

治療期間　約６ヶ月

オールセラミッククラウンのメリット
　・オールセラミックは透明感が高く、自然の歯に近い綺麗な色が出せる
　・強度が高く、壊れにくい
　・抗菌性が高く、プラークがつきにくい
　・汚れがつきにくく落ちやすい
　・強力な接着剤が使えるので、かなり取れにくい
　・適合性が高いので、取れにくい

デメリット
　・保険外診療なので費用がかかる

保険外診療となっております。

インプラント治療例

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

インプラントの治療例です。


右上５番に歯がないため、インプラント治療を希望されて来院されました。

手術後３ヶ月後に型を取り、


セラミックの白い歯を作製し


装着します。


綺麗に入りました。

治療回数は７回程度

１回目　診査（レントゲン、CT、歯型採取、口腔内写真等）　
２回目　治療方法、費用、メリット、デメリットの説明
３回目　歯石とり、クリーニング
４回目　インプラント埋入手術　約２０分
５回目　１週間後、抜糸　５分
６回目　３ヶ月後　型取り　４０分
７日目　２週間後、完成　４０分

痛みと腫れはどの程度かよく聞かれますが、

骨増成や歯肉増成する場合はそれなりに腫れますが、

今回のように増成なしの場合はほとんど腫れません。

抜歯の時とインプラントの手術でどちらが痛かったですかと

質問するとほとんどの方は抜歯の時の方が痛かったと答えます。

もちろん個人差はありますので、中には腫れてしまう方や

痛みが強く出てしまう方もいますが、かなり少数ですのでご安心ください。

インプラント治療のメリット
　・両隣の歯を削らなくて済む
　・固定式なのでよく噛める
　・虫歯にはならない
　・ブリッジや義歯よりも詰まりにくい

デメリット
　・手術が必要
　・歯と同じくお手入れが不十分だと歯周病になる
　・神経がないので温度の感覚やかみごたえの感覚はない

保険外診療となっております。

私自身がもし歯を1本失ったら、迷わずインプラント治療を選択します。

オールセラミッククラウン

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

オールセラミッククラウンの治療例です。


前歯の被せ物が取れてしまい、無くしてしまいました。
目立つところですので急いで治療しましょう。
相談の結果オールセラミッククラウンで治療することになりました。
形を整え、型を取り
















金属を使わないオールセラミッククラウンを作製しました。


自然なグラデーションをつけて装着致しました。
綺麗に入りました。

治療回数　４回
１回目　診査診断　治療方法の相談　仮歯装着
２回目　形成、仮歯調整
３回目　型取り
４回目　完成

メリット
　・オールセラミックは透明感が高く、自然の歯に近い綺麗な色が出せる
　・強度が高く、壊れにくい
　・抗菌性が高く、プラークがつきにくい
　・汚れがつきにくく落ちやすい
　・強力な接着剤が使えるので、かなり取れにくい
　・適合性が高いので、取れにくい

デメリット
　・保険外診療なので費用がかかる