転んで歯が欠けた

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

転んで前歯が欠けてしまった小学生のお子さんの治療例です。



転んで前歯が欠けてしまいました。
永久歯ですので一生使う歯です。
親御さんはびっくりされると思いますが、落ち着いてまずはお電話ください。
予約なしでできるだけ急患対応します。
もしできれば欠けたかけらを探して持ってきてください。
なければないで大丈夫です。
できるだけ受傷当日が望ましいですが、夜間等で無理な場合は
翌日でも構いません。
当院が休診の日は、申し訳ありませんがやっている歯科医院どこでもいいので
受診してください。




レントゲンを撮ると、スポット露髄（神経が出ている状態）しています。
















赤い点で出血している部分です。


かけらがなかったので、新しくしましょう。
よく消毒後、MTAセメントで直接覆髄して、レジン充填しました。
これで当面は一安心です。
数ヶ月かけて、徐々に神経が死んでしまう場合もあります。
そうなると見てすぐ分かるくらいに黒変しますので、根管治療が必要になります。
そうでなければ、この１回で治療は終了です。

歯が丸ごと1本抜けてしまった場合も、慌てず騒がず抜けた歯を探して乾燥させない状態で
持ってきてください。
元に戻せる場合もあります。
とりあえず、飲み込まないようにお口の中に舐めた状態で持ってきてください。
牛乳の中に入れるのもいいです。
カラカラに乾燥してしまうと細胞が死んでしまうので成功率が下がります。

歯の変色

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

インターナルブリーチ（ウオーキングブリーチ）の治療例です。



前歯が1本、変色してきたので気になって来院されました。
痛みはありません。

どうやら以前ぶつけた時の衝撃で神経が死んでしまい、変色してしまったようです。
虫歯はありません。


レントゲン写真を撮ると、歯髄の空隙が著しく細くなっています。
ブリーチをする前に根管治療が必要ですが、極細なので難しそうです。

























肉眼では根管が全く見えませんでしたが、
顕微鏡でなんとか根管を探し出し、無事根管治療ができました。
顕微鏡さまさまです。



















その後、インターナルブリーチを行い、歯を白くできました。
この治療では、歯の裏側を3mm削っただけでそれ以外は全く削っていません。

最低限の切削量で治療できました。
なかなか難しいミッションでしたが、うまくいってよかったです。


治療回数　６回
根管治療　保険診療
ブリーチ　保険外診療です。

インプラント

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

インプラントの治療例です。


左下の奥歯がないので、よくかめる歯を入れて欲しいとのことで
来院されました。
取り外し式の義歯か固定式のインプラントかの２択になりますが、
入れ歯ではよく噛めないので、インプラント治療を行うことにしました。



3本歯がありませんが、予算の関係で手前の2本になりました。
2本でも充分よく噛むことができます。
1回法で行なっています。


骨が十分ありましたので、平行に2本埋入しました。


















骨とインプラントがくっつくのを待って、型を取り、白い歯が入りました。
インプラントは元々の歯と同じくらいよく噛めますが、神経はないため
温度の感覚、歯ごたえの感覚はありません。
虫歯になることはありませんが、歯周病にはなります。
今ある中では一番いい方法と思います。
もし自分の歯がなくなったら、迷わずインプラントを選択いたします。
今回は骨移植はしていないので、腫れや痛みは最小限です。
歯を抜いた時とインプラント手術どっちが痛かったかをお聞きすると
ほとんどの方が歯を抜いた時の方が痛かったとおっしゃいます。
もちろん個人差はあります。


インプラント治療は保険外診療となっております。

1回目　診査診断
2回目　各種治療方法の説明（治療回数、費用等）
3回目　治療方法の返事、歯石とり
4回目　インプラント埋入手術（約30分）
5回目　１週間後、抜糸（5分）
6回目     ２、３ヶ月後型とり（約30分）
7回目　２週間後、本歯の完成（約30分）

終了後は歯周病予防のために、定期的なメンテナンスを強くお勧めいたします。

ダイレクトボンディング

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ダイレクトボンディングの治療例です。



前歯が欠けてしまいました。


接着力を高めるためと、見た目のために角だけ少し削っていますが、
ほとんど削らずに、白い材料を数層に分けて充填していきます。



斜めから見ても馴染んでいます。
うんと硬いものを噛むとまた欠けてしまいますので、
ご注意ください。
貼り付けただけですので、元の歯の強度ほどは出ていません。

治療回数　1回　約１時間
保険外診療です。

ISCT西堀勉強会 Inter-disciplinary Study Club Tokyo

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ISCT西堀勉強会　Inter-disciplinary Study Club Tokyoに参加して来ました。

ケースプレゼンテーション担当はS田先生。

咬合力が強くて、自分の歯もインプラントもたくさん割ってしまう患者さんの

ケースでした。

噛む力は人それぞれですが、車のアクセルとブレーキのように噛み過ぎれば

歯が壊れてしまうので、ブレーキ機能がついているのですが、

そのブレーキが弱くて、アクセルが強い方がいます。

スポーツカーのエンジンとアクセルなのに

ブレーキが軽自動車並みとでもいいましょうか。

自分の歯やインプラントが折れるまで噛み続けてしまうのは、困ったことです。

差し歯を入れれば割ってくる。

または歯根が割れてくる。

インプラントにしたら、インプラントが折れてしまう。

義歯にしたら義歯を割ってしまう。

こうなってしまうとなかなか対処法が難しく、困ってしまいます。

今回はそんなケースでした。

夜べん

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

元勤務先の勉強会、夜べんに参加してきました。

歯科医師、歯科技工士、歯科衛生士が１チームとなって参加する21時スタートの勉強会です。

今回の担当はI田先生でした。

テーマは機能性反対咬合に対して咬合再構成を行なっている症例でした。

前歯の噛み合わせが逆になってしまい、臼歯部が崩壊しつつある患者さんに対して

前歯の噛み合わせを正常に戻しつつ、インプラント、エラプション、クラウンレングスニング

を駆使して改善した症例でした。

お疲れ様でした。

オールセラミッククラウン 前歯

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

上顎前歯オールセラミッククラウンの治療例です。


昔作った上の前歯４本の境目が黒くなってきたので、気になって来院されました。
金属にセラミックを盛り付けたメタルボンドクラウンが入っています。
歯茎が下がると、境目の金属が目立ってきてしまいます。
オールセラミッククラウン４本新しくすることになりました。
















４本のクラウンを外して支台歯形成します。
テーパーをつけすぎないように、平行性も確保しつつ、セラミックの厚み（全周2mm）
を確保して削り足りないことがないように、削りすぎなもいように必要十分量を削ります。


削り過ぎれば、露髄してしまったり、知覚過敏が出てしまいます。
また外れやすくなります。
削り足りなければオーバーカンツアーになり歯肉が炎症起こしやすくなったり、
色がうまく出せなかったり、もったりとしたかっこ悪い歯になってしまいます。


一旦仮歯にして、歯肉が落ち着いたら型を取り


















寸法精度の高い石膏を注ぎ、



オールセラミッククラウンを作製します。
金属を使っていないので、自然な透明感があり、境目も綺麗で、
金属アレルギーの心配もありません。
抗菌作用が高く、プラークがつきにくく落ちやすいのでお手入れも楽です。
強力な接着剤が使えるので、取れることもそうそうありません。
今ある中では一番いい材料だと思います。


















お口の中に入れていきます。どの歯を治療したかわかりやすくするために
少し浮かせてあります。



問題なければ、接着していきます。


綺麗に入りました。
保険外診療となっております。
治療回数　5回程度

小児部分矯正 咬合斜面板

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

子供の部分矯正の治療例です。


７歳のお子さんの前歯が反対咬合になってしまいました。
何もしないで治る可能性は低いです。
いくつか方法がありますが、今回は取り外し式の矯正装置
咬合斜面板で治療することになりました。


歯型を取ってから上のような装置を作製し
















下顎に装着します。
噛む力で歯を前に出しますので、噛まなければ歯は動きません。
噛む力は軽くていいので、痛みはほとんどありません。
弱く長い力が動きやすいです。
食事中以外の日中にできるだけはめてもらいます。



うまくいくと数週間で、このように歯が動きます。
１本だけの部分矯正です。


１０年後、後戻りもなくいい歯並びをキープできています。
今回は子供のうちにすぐ部分矯正をしておいてよかったパターンです。
矯正の開始時期は様々ですので、すぐ始めた方がいい場合もあれば
様子をみた方がいい場合もあり、状態によります。
すぐ始めてはいけないパターンもあります。

骨格的な遺伝性の反対咬合だと一旦元に戻っても、
下顎の成長に伴ってまた、反対咬合になることもあるので
注意が必要です。

保険外診療となっております。

ダイレクトボンディング正中離開 Direct Bonding Restoration for Diastema.

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

前歯がすきっ歯の方のダイレクトボンディング治療例。


















前歯に隙間があり、気になって来院されました。
治療方法は
１　矯正治療
２　ラミネートベニヤ
３　セラミッククラウン
４　ダイレクトボンディング

の４種類あります。

１　矯正は上下同時に開いた歯をすぼめれば歯を削らずに改善しますが、
治療期間が３ヶ月ほどかかるのと、また後戻りする可能性があります。

２　ラミネートベニヤは表面を0.5mm削って、薄いセラミックを表面のみ接着する方法
で、2回でできます。

３　セラミッククラウンは全周2mm削ってセラミックをかぶせる方法で、3回でできますが
削る量は増えてしまいます。強度はかなりあります。

４　ダイレクトボンディングは全く削らずに、白い材料を貼り付けるだけなので、
1回でできます。強度はあまりありませんので、歯ぎしりや、硬い物を噛むようにはできていません。

相談の上、４のダイレクトボンディングで修復することになりました。




少し捻転していますが、この程度ならダイレクトボンディングで対応可能です。


全く歯を削らずにダイレクトボンディングで修復しました。


拡大写真。
真ん中のすきっ歯は目立ちますが、埋めると見た目が良くなります。
当院ではマイクロスコープを用いて修復していますので、境目も目立たないようにできます。
治療回数
1回目　診査診断、相談
2回目　治療約１時間

保険外診療です。

自家歯牙移植

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

自家歯牙移植の治療例です。


奥歯が痛いということで、被せ物を外してみると、歯根破折を起こしていました。
残念ながら、歯根が割れてしまうと残すことができませんので、抜歯することになりました。


ただし、ちょうど使われていない大きさの合う親知らずが余っていましたので、
こちらを移植することにしました。


歯根破折を起こした抜去歯。膿の袋（嚢胞）もあります。
嚢胞をしっかり掻爬して、親知らずをはめ込んで、


ワイヤーと接着剤で固定します。
このまま数ヶ月、くっつくのを待ちつつ、根管治療をして


根管治療の時に開けた穴をふさいだら終了です。
通常は被せるのですが、患者さんの希望で被せずに終了してあります。

親知らずを使った移植は保険適応です。
大きさが大体同じでないと移植はできません。
大きな木を小さな植木鉢に入れることができないのと一緒です。

抜歯する際は、移植できる歯がないかを調べてみるといいと思います。

学校歯科健診

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

病院は午前の部をお休みさせて頂き、校医をしている小学校で

春の歯科健診をしてきました。

だいぶ虫歯が減ってきて、いい傾向だと思います。

午後の部はやっております。

歯根端手術

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

歯根端手術の治療例です。


右上１番（向かって左側中央）の歯に痛みがあって来院されました。
一見なんともないように見えますが、レントゲン写真を撮ってみると
根尖病巣があり、細菌感染していました。
３本繋がったブリッジが入っているため、

患者さんと相談の上、ブリッジは外さずに手術することにしました。



歯茎を少し切開して、感染している歯根の先端にアクセスし、
細菌の塊（嚢胞）を除去して、ばい菌が入ってこないように
MTAセメントでしっかり蓋をします。


縫合して終了です。




















手術直後のレントゲン写真。
黒い丸い影がありますが、


１年後、綺麗に影が消えました。
症状も収まり、一安心です。
当院では歯根端手術は顕微鏡を用いて精密に行なっています。
保険診療でできます。

治療回数
1回目　診査診断、治療方法の相談
2回目　手術（約１時間）
3回目　抜糸（5分）

通常3回で終えることができます。
歯が割れている時、ヒビが入っているときはこの手術をしても治りません。

ブリッジを外して根管治療後、ブリッジを新しくすると１０回位かかるので
手術の方が治療回数は短いです。

セラミックインレー

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

セラミックインレーの治療例です。



白い詰め物が欠けてしまったため、来院されました。
相談の上、頑丈なセラミックインレーで修復することになりました。

















古い詰め物を外して、歯型を取り





セラミックインレーを装着していきます。
金属は使用していないので、見た目も良く、強度もあり、プラークがつきにくく
ついても汚れが落ちやすく、強力な接着剤が使えますので
そうそう取れることもありません。




綺麗に入りました。
保険外診療となっております。

1回目　検査、相談、説明、同意
2回目　型とり
3回目　完成

通常3回で治療完了となります。

お花

こんにちは　さいたま市なると歯科院長の小林成人です。

ゴールデンウイーク中はお休みしてしまいご迷惑をおかけいたしました。

本日より通常通り診療しております。

出来るだけ予約なしの急患も対応いたしますので、お越しください。

今回のお花はスターチス。

できるだけ緊張がほぐれるように、生花を置くようにしています。